Тепловое истощение и тепловой удар в Дананге

Почему жара в Дананге застаёт путешественников врасплох

С апреля по август дневная температура в Дананге держится между 35°C и 40°C. Само по себе это число не кажется экстремальным, если вы отдыхали в Испании или Австралии. Проблема — во влажности. В прибрежном Центральном Вьетнаме влажность обычно составляет 70–80%, а значит, теплоиндекс — то, что условия реально делают с вашим телом, — может быть значительно выше 45°C при дневной температуре в 37°C. Руководство CDC по охране здоровья путешественников во Вьетнаме рекомендует заранее спланировать доступ к медицинской помощи. Если вам требуется врач на дом в Дананге или визит доктора в отель, лицензированные врачи оперативно окажут помощь на месте.

Влажность имеет значение, потому что организм охлаждается за счёт испарения пота. Когда воздух уже насыщен влагой, пот стекает с вас, вместо того чтобы испаряться, и внутренняя температура тела продолжает расти, даже когда вы чувствуете себя мокрым насквозь. У путешественников, приехавших из более прохладного или сухого климата, почти нет тепловой акклиматизации, и первые два-три дня поездки — как раз то время, когда чаще всего случается тепловая болезнь.

Добавьте типичные привычки пляжного отдыха — долгие прогулки на прямом солнце, пара кружек пива за обедом, забытая вода — и получите самое частое предотвратимое заболевание, которое мы наблюдаем у туристов каждое лето, уступающее только пищевому отравлению.

Тепловое истощение и тепловой удар: в чём разница

Это две точки на одной шкале, и умение быстро их различить может спасти жизнь.

Тепловое истощение означает, что организм испытывает серьёзную нагрузку, но система охлаждения ещё работает. Типичные признаки:

• Сильное потоотделение — кожа бледная, прохладная и липкая
• Слабость, головокружение или предобморочное состояние при вставании
• Тошнота, иногда рвота
• Пульсирующая головная боль
• Мышечные судороги в ногах или животе
• Частый слабый пульс; тёмно-жёлтая моча или редкое мочеиспускание

Тепловое истощение поддаётся лечению на месте. При быстрых действиях большинство людей восстанавливается за несколько часов.

Тепловой удар означает, что система охлаждения отказала, а внутренняя температура тела неконтролируемо растёт, буквально «поджаривая» мозг и органы. Признаки отличаются качественно, а не только степенью:

• Кожа становится горячей и часто сухой — потоотделение может полностью прекратиться
• Спутанность сознания, дезориентация, невнятная речь, неадекватное поведение
• Шаткая походка, судороги, потеря сознания, коллапс
• Внутренняя температура тела 40°C и выше

Тепловой удар убивает, и убивает быстро. Это неотложное состояние, требующее звонка 115. Не пытайтесь справиться с ним водой и отдыхом и не сажайте человека в такси в надежде на лучшее, не охладив его сначала. Вызовите скорую, а пока ждёте — активно охлаждайте: тень или кондиционер, снять одежду, облить кожу водой, интенсивно обмахивать, лёд или холодные мокрые полотенца на шею, подмышки и пах. Активное охлаждение до приезда скорой — самый важный фактор выживания.

Самый простой полевой тест: если человек спутан или его кожа горячая и сухая, считайте это тепловым ударом. Если сомневаетесь — звоните 115.

Кто попадает в группу риска

После нескольких летних сезонов лечения тепловых заболеваний в Дананге и Хойане картина удивительно стабильна:

• Те, кто поднимается на Мраморные горы в полдень. Сотни крутых каменных ступеней, мало тени, а в пещерах скапливается влажный воздух. Посетители приходят в полдень, недооценивают подъём и на середине пути у них заканчивается вода. Идите в 7:00.
• Гуляющие по пляжу My Khe. Морской бриз кажется прохладным, поэтому люди час гуляют по песку в 13:00, не замечая перегрева тела. Песок к тому же отражает тепло вверх.
• Игроки в гольф. Четыре-пять часов на солнце на полях вроде BRG и Montgomerie Links, часто с алкоголем. Игроки в гольф составляют значительную долю наших вызовов на капельницу.
• Бегуны. Все, кто пытается сохранить домашний темп тренировок в темпе Дананга. Если вам нужно бегать, делайте это до 6:30, сократите обычную дистанцию в первую неделю и берите с собой электролиты.
• Дети в колясках. Закрытая коляска удерживает тепло, как палатка, а маленькие тела перегреваются гораздо быстрее взрослых. Ребёнок, ставший необычно тихим, покрасневшим или вялым на жаре, нуждается в немедленном охлаждении и медицинской оценке.
• Пожилые путешественники. После 65 лет и чувство жажды, и реакция охлаждения организма слабее, а распространённые лекарства (диуретики, таблетки от давления, некоторые антидепрессанты) ухудшают терморегуляцию. Симптомы также могут быть более стёртыми — иногда просто усталость и спутанность сознания.
• Треккеры в джунглях. Именно на подходе, а не под землёй, где в пещерах прохладно, и случается тепловое истощение в приключенческой поездке — на влажном, местами не защищённом от солнца переходе туда и обратно с рюкзаком. Об остальном, что идёт не так в такие дни, читайте в нашем гиде по травмам в пещерах и на треккинге.

Как лечить тепловое истощение

Действуйте при первых симптомах — не пытайтесь «доходить до конца прогулки». Последовательность действий:

1. Остановитесь и уйдите с жары. Лучше всего — кондиционер (кафе, номер отеля, Circle K); глубокая тень — на втором месте. Лягте, слегка приподняв ноги.
2. Ослабьте или снимите лишнюю одежду.
3. Регидратируйтесь электролитами, маленькими частыми глотками. Именно на этом шаге чаще всего ошибаются. В каждой аптеке (nhà thuốc) во Вьетнаме продаётся Oresol — регидратационные соли, которые разводят в бутилированной воде, — за несколько тысяч донгов. В магазинах у дома повсюду есть Revive и Pocari Sweat. Пейте по 100–200 мл каждые 10–15 минут. Выпитые залпом полбутылки часто вызывают рвоту в перегретом желудке, что серьёзно откатывает вас назад.
4. Охладите кожу. Прохладный (не ледяной) душ хорошо помогает, когда вы вернётесь в место проживания. В противном случае — мокрые полотенца на шею и запястья и вентилятор.
5. Отдохните и наблюдайте за собой 30–60 минут. Вам должно становиться стабильно лучше. Никакого алкоголя до конца дня и избегайте солнца до завтра.

Обращайтесь за помощью, если симптомы явно не улучшаются в течение часа, если рвота продолжается или если появляется спутанность сознания — последнее означает немедленный звонок 115.

Если вы не можете удержать жидкость: внутривенная регидратация

Упорная форма теплового истощения выглядит так: вы слабы, голова раскалывается, вы знаете, что нужно пить — но каждые несколько глотков сразу же выходят обратно. Пероральная регидратация не сработала, и с каждым часом рвоты обезвоживание становится глубже.

Именно для этого нужна внутривенная инфузионная терапия прямо в отеле. Лицензированный врач Viet Home Doctor приезжает к вам в номер в Дананге или Хойане с литром или более электролитных растворов, противорвотным средством и оборудованием для наблюдения. Жидкость поступает напрямую в кровоток, минуя бунтующий желудок, и большинство пациентов из состояния «плохо себя чувствую» переходят в «в порядке» в течение одного-двух часов — без ночёвки в зале ожидания приёмного отделения. Вы также получите медицинское заключение на английском языке и детализированный чек для страхового заявления.

Чтобы было ясно, где проходит граница: домашняя капельница — это для теплового истощения при неудачной пероральной регидратации. Подозрение на тепловой удар — спутанность сознания, горячая сухая кожа, потеря сознания — всегда означает больницу и скорую помощь.

Профилактика: как местные жители переживают лето

Обратите внимание, что делают жители Дананга: пляж переполнен в 5:30 утра и снова после 16:30, а в промежутке почти пуст. Скопируйте этот ритм.

• Избегайте прямого солнца с 10:00 до 16:00 с апреля по август. Планируйте Мраморные горы, поездки на Сон Ча и долгие прогулки на раннее утро; проводите полдень в кондиционируемых помещениях, музеях, кафе или у бассейна.
• Пейте 3 литра и более в дни на улице. Чувство жажды отстаёт от реальной потребности во влажную жару. Проверяйте цвет мочи: бледно-жёлтый — норма, тёмно-жёлтый означает, что вы отстаёте.
• Электролиты, а не только вода. Сильное потоотделение вымывает натрий и калий. Восполнение потерь только обычной водой разбавляет то, что осталось, и может оставить вас слабым, со спазмами и тошнотой, несмотря на «обильное питьё». Один пакетик Oresol или бутылка Pocari/Revive на несколько литров воды дёшево решают эту проблему.
• Ограничьте алкоголь и кофеин в течение дня. Оба вещества — диуретики; пляжное пиво в полдень — классическая заготовка для коллапса в 15:00.
• Шляпа, лёгкая свободная одежда и настоящие перерывы. Сидите в тени по 10 минут на каждый час физической нагрузки.
• Дайте себе 2–3 лёгких дня по прибытии. Акклиматизация реальна: реакция потоотделения заметно улучшается в течение первой недели.

Особо о Хойане

В получасе езды к югу от Дананга Хойан заслуживает отдельного предупреждения. В старом городе почти нет тени: это сетка узких улиц между поглощающими тепло жёлтыми стенами, почти без деревьев, закрытая для машин — так что вы осматриваете его целиком пешком. Добавьте вечернюю толпу под фонариками, из-за которой люди уверены, что город «создан для прогулок» в любое время суток, — и полуденные посетители страдают сильнее всего. Летом улицы могут ощущаться как медленная духовка начиная с позднего утра.

Действуют те же правила, но с удвоенной силой: гуляйте с 7:00 до 9:30 или после 16:30, чаще заглядывайте в кафе, берите с собой воду и электролиты, а середину дня проведите у бассейна отеля или в кондиционируемой мастерской портного, а не на улице. Велопрогулка к рисовым полям или на пляж An Bang — прекрасна, но до 9:00, а не в 13:00.

Viet Home Doctor выезжает на дом как в Хойане, так и в Дананге, включая внутривенную регидратацию в отелях и хоумстеях старого города, так что приведённые выше советы не меняются при смене города.

Главный вывод

Тепловое истощение в Дананге — явление частое, предсказуемое и почти полностью предотвратимое: соблюдайте временное окно с 10:00 до 16:00, пейте электролиты, а не только воду, и действуйте при первых симптомах, а не продолжайте через силу. Запомните единственное различие, которое имеет значение: потливость, слабость и тошнота — значит, лечите и отдыхайте; горячая сухая кожа и спутанность сознания — значит, звоните 115. Во всех остальных случаях, включая рвоту, которая мешает пероральной регидратации, англоговорящий врач может приехать к вам в отель в Дананге в течение от 30 минут до 1 часа или в Хойане в течение 1 часа. Больше руководств по здоровью путешественников собрано здесь.